Законопроект направлен на расширение перечня лиц, имеющих преимущественное право на оставление на работе при сокращении численности или штата работников, с целью недопущения увольнения работников предпенсионного возраста.
Законопроект направлен на защиту трудовых прав членов многодетных семей. Конкретизируются права таких работников на оформление ежегодного оплачиваемого отпуска по своему желанию в удобное для них время, а также гарантии, установленные ст. 259 ТК РФ. Помимо этого устанавливаются гарантии при сокращении штатов для матерей и отцов, воспитывающих без супруга (супруги) детей в возрасте до четырнадцати лет.
Законопроект направлен на предоставление права на досрочное назначение страховой пенсии по старости медицинским работникам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в медицинских организациях других, помимо государственной и муниципальной системы здравоохранения организационно-правовых форм, при условии осуществления такими лицами медицинской помощи в рамках ОМС.
Установлены виды медицинской помощи, оплачиваемой ФСС РФ (Ехлакова К.А.)
Дата размещения статьи: 15.05.2017
Федеральный закон от 28.12.2016 N 493-ФЗ (далее - Закон N 493-ФЗ) внес изменения сразу в два Закона, установив виды медицинской помощи, оплачиваемой Фондом социального страхования (ФСС России). Рассмотрим их подробнее в нашей статье.
Обязательное социальное страхование
Законом N 493-ФЗ изложен в новой редакции Федеральный закон от 24.07.1998 N 125-ФЗ (далее - Закон N 125-ФЗ) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - ОСС).
Оплата дополнительных расходов на реабилитацию застрахованного
Подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 Закона N 125-ФЗ установлено обеспечение по страхованию непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве:
- до восстановления трудоспособности;
- установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.
Прежней редакцией была предусмотрена оплата лечения застрахованного, осуществляемого на территории Российской Федерации. Новая редакция конкретизирует, что оплате подлежат:
- медицинская помощь;
- первичная медико-санитарная помощь;
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Существенные изменения претерпел абзац 6 рассматриваемого подпункта. Законом N 493-ФЗ установлено, что обеспечение по страхованию включает в себя санаторно-курортное лечение, осуществляемое в том числе медицинскими организациями. При этом оплате подлежит также медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов. Прежняя редакция предусматривала оплату медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного.
Особенности оплаты
Пунктом 2 статьи 8 Закона N 125-ФЗ установлено, каким образом будет оплачена медицинская помощь, упомянутая в пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ. Вполне закономерно, что в указанном пункте Закон N 493-ФЗ заменил слова "лечение застрахованного" на "медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному".
Кроме того, в рассматриваемом пункте появился новый абзац 2 (соответственно абз. 2 п. 2 Закона N 125-ФЗ стал третьим). Новый абзац предусматривает обеспечение по страхованию для отбывающих уголовное наказание <1> в виде оплаты дополнительных расходов, в частности:
- на оказание медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной);
- приобретение лекарственных препаратов;
- изготовление и ремонт протезов;
- обеспечение техническими средствами реабилитации.
--------------------------------
<1> С правилами оказания медпомощи таким пациентам можно ознакомиться в статье Ю.С. "Пациент из УИС: новые правила" в журнале "Советник бухгалтера в здравоохранении" N 2 за 2013 г. Статья включена в систему "Советник бухгалтера" и доступна на нашем сайте по коду подписчика.
Внесены соответствующие изменения и в пп. 13 п. 2 ст. 18 Закона N 125-ФЗ. В прежней редакции ФСС России (страховщик) обязан был направлять в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее соответственно - ТФОМС, ФФОМС, ОМС) сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по форме и в порядке, которые утверждены страховщиком по согласованию с Федеральным ФОМС.
В редакции Закона N 493-ФЗ слово "лечение" заменено на "медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).
Изменения законодательства об ОМС
Статьей 2 Закона N 493-ФЗ внесены изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).
Возмещение расходов
Законом N 493-ФЗ откорректированы положения о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (ст. 31 Закона N 326-ФЗ).
В указанной статье слова "лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве" заменены на "медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве <...>".
Оплата расходов
Статья 32 Закона N 326-ФЗ изменила свое наименование. В редакции Закона N 493-ФЗ ее название теперь "Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве". Таким образом, в наименовании указанной статьи произошла замена слов "лечение застрахованного лица" на слова "медицинскую помощь застрахованному лицу". Аналогичные замены произошли в двух частях указанной статьи:
- в части 1, посвященной оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая в соответствии с Законом N 125-ФЗ ФСС России за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
- в части 2 о том, что сведения о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая должны быть направлены в ТФОМС не позднее 10 дней со дня принятия решения исполнительными органами ФСС России в порядке, установленном Фондом по согласованию с ФФОМС.
Таким образом, учреждения здравоохранения по-прежнему не могут рассчитывать на оплату рассмотренных случаев за счет средств ОМС.
Арбитражная практика
Если медицинская помощь оказана лицу, отбывающему наказание, или военнослужащему, счета на оплату учреждение здравоохранения выставляет соответственно:
- учреждению уголовно-исполнительной системы наказаний (далее - УСИН);
- войсковой части (другому учреждению, подведомственному Министерству обороны России).
В частности, такой порядок прописан в письме Минэкономразвития России от 03.08.2015 N Д28и-2296 о заключении учреждением УИС контракта на оказание медицинских услуг лицам, лишенным свободы. При этом в соответствии с ч. 1 ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" скорая медицинская помощь (далее - СМП), в том числе специализированная, оказывается гражданам также при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Указанные виды медицинской помощи медицинскими организациями государственной (муниципальной) систем здравоохранения оказываются бесплатно.
На этом основании многие учреждения уголовной системы исполнения наказаний и воинские части отказываются оплачивать выставленные учреждениями здравоохранения счета. Для того чтобы суд принял решение в пользу учреждения, достаточно обосновать, что оказанная медицинская помощь не относилась к СМП (постановление АС Уральского округа от 27.12.2016 N Ф09-11287/16 по делу N А76-5067/2016).
При возникновении травмы в результате несчастного случая, произошедшего с работником учреждения здравоохранения, учреждению, как правило, возмещать расходы на медпомощь не нужно. Необходимая помощь будет оказана незамедлительно и бесплатно медицинским персоналом самого учреждения. Однако понести расходы учреждению все же придется.
Так, апелляционным определением Московского городского суда от 24.10.2016 по делу N 33-42447/2016 удовлетворен иск компенсации морального вреда. Истица указала, что она поскользнулась на территории клинической больницы на дорожке и упала на колени, затем лицом на асфальт.
В результате произошедшего истица была доставлена в больницу, где ей оказали медицинскую помощь. Истица полагала, что работодатель не обеспечил безопасность на дороге на территории больницы. Поскольку ей пришлось обратиться к врачу, то истица вполне обоснованно потребовала компенсировать моральный вред.
