Электронный больничный - начало кардинальных изменений (Пономарева О.А.)

Эксперимент по внедрению электронных листков нетрудоспособности (далее - эксперимент, ЭЛН) длился уже более двух лет. Одним из его итогов стал Федеральный закон от 01.05.2017 N 86-ФЗ (далее - Закон N 86-ФЗ), вступающий в силу с 1 июля 2017 года.

Примечание. Вступление в действие законодательных норм по ЭЛН создает основу для разработки еще одной системы контроля, которая позволит отслеживать нарушения режима заболевшим сотрудником (работником).

Что изменилось?

С 1 июля 2017 года в редакции Закона N 86-ФЗ действуют положения сразу двух Законов, регулирующих выплату пособия по нетрудоспособности:
- часть 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ);
- статьи 59 и 78 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Изменения в указанных Законах затронули назначение и выплату пособий по временной нетрудоспособности и беременности и родам.
Для указанных процедур по-прежнему необходим листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией. Однако кроме его формы на бумажном носителе будет введен электронный документ. Медицинская организация сформирует ЭЛН при соблюдении нескольких условий:
- наличие у медицинской организации усиленной квалифицированной электронной подписи;
- письменное согласие застрахованного лица;
- подключение к системе информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования ЭЛН и медицинской организации, и страхователя, так как ЭЛН должен быть сформирован и размещен в информационной системе Фонда социального страхования РФ (далее - ФСС РФ).
Форма и порядок выдачи листков нетрудоспособности по-прежнему утверждены соответственно Приказами Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н и от 29.06.2011 N 624н.
Для внедрения ЭЛН помимо законодательных изменений необходим ряд новых подзаконных актов. В частности, Минздравсоцразвития России должно дополнительно утвердить порядок:
- оформления листков нетрудоспособности (до введения ЭЛН ревизоры-консультанты зачастую ставили знак равенства между порядком выдачи и порядком оформления, но с его введением необходимо регламентировать различия);
- формирования ЭЛН.
Правительство РФ в ближайшее время должно утвердить порядок информационного взаимодействия участников социального страхования:
- ФСС РФ и страхователей;
- медицинских организаций;
- федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы.
Такой порядок должен регламентировать обмен сведениями в целях формирования ЭЛН.

У кого перенять опыт?

Очевидно, что для внедрения новой технологии необходима не только законодательная и нормативно-правовая база, но и создание особых технических возможностей, а также организационной структуры.
О том, что внедрение новшеств не займет много времени, свидетельствует опыт трех пилотных регионов (Москва, Астраханская и Белгородская области). В указанных регионах ЭЛН оформляют более 140 медицинских организаций. Общее число выданных при этом ЭЛН составляет более полумиллиона и ежедневно возрастает еще на 20 - 30 тысяч листков.
Работают с ЭЛН не только учреждения пилотных регионов. Отчасти в эксперимент также включены Новосибирская область и Севастополь. Причем на Севастополь выбор пал ввиду того, что внедрение в городе соответствующей системы началось еще до присоединения Крыма к России. Таким образом, оставалось добавить к уже действующей системе современные электронные технологии.
Выдача ЭЛН происходит при помощи Медицинской информационной системы (далее - МИС), к которой подключены на сегодняшний день около трех тысяч врачей. Отметим, что речь идет не об использовании отдельных МИС, а о переходе на Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Для такого перехода разработано программное обеспечение, которое будет интегрировано с МИС в части приема сведений по ЭЛН.
Как показал опыт пилотных регионов, основная проблема - в так называемой лоскутной автоматизации. На сегодняшний день создано более 400 версий систем индивидуального учета для учреждений здравоохранения. Однако, даже если учреждение имеет одну из таких версий, нельзя с уверенностью предположить, что работать с ЭЛН можно будет без накладок. Нередко ИТ-специалисты вынуждены нормализировать ситуацию, когда информационные системы разных региональных медицинских организаций созданы разными производителями и никак между собой не связаны (не объединены).
Соответственно, несмотря на применение ЭЛН, необходимая информация подчас недоступна ни региональным министерствам здравоохранения, ни ФСС РФ.

Какие изменения ждут учреждения?

После сообщения выздоровевшим работником номера ЭЛН своему работодателю будет запущен алгоритм его обработки для работодателя.

Проверка подлинности

При подключении к информационной системе сотрудники отдела кадров и бухгалтерии смогут, в частности:
- заходить в личный кабинет страхователя на сайте ФСС РФ и знакомиться с информацией об ЭЛН. Это будет намного удобнее нынешней ситуации, когда, получив бумажный бланк, приходится тратить время и трудовые ресурсы на проверку через запрос в ФСС РФ (при введении ЭЛН их подделка практически исключена);
- передавать сведения для начисления пособия.
По статистике ФСС РФ, врачи ежегодно допускают ошибки более чем в двух миллионах бумажных листков нетрудоспособности. Электронные же больничные способны свести ошибки практически к нулю, включая и бухгалтерские ошибки при расчете пособия. Соответственно, у всех учреждений будет возможность направить свои усилия на выполнение основных задач, а не на разбирательства по соцстрахованию.

Сохранение кадрового потенциала

При введении ЭЛН для работников исчезнет смысл приобретения поддельных листков нетрудоспособности (ежегодно ревизоры-консультанты выявляют около 3,5 тысячи таких случаев).
Помимо пересчета пособий в результате обнаружения поддельного бланка ежегодно в отношении работников учреждений возбуждают (заводят) множество уголовных и административных дел.
Соответственно, из-за покупки подложных бланков несут потери и учреждения.
Например, в виде утраты ценных работников, так как правонарушители получают:
- условные сроки, которые могут стать препятствием для дальнейшей работы в учреждении;
- ограничение свободы;
- направление на исправительные работы.
Кроме того, если работник подвергнут административной ответственности, то бухгалтер вынужден оформлять и учитывать удержания части зарплаты, так как штрафы (до 30 тыс. руб.) нередко в разы превышают заработную плату работников бюджетной сферы.

Бонусы для учреждений здравоохранения

ЭЛН позволят сократить расход трудовых и временных ресурсов, которые в настоящее время необходимо тратить:
- на получение бланков листков нетрудоспособности в территориальных отделениях ФСС РФ;
- на учет бланков строгой отчетности (далее - БСО), к которым отнесены листки нетрудоспособности;
- на ведение архива выданных листков нетрудоспособности.
Отпадет необходимость отведения специальных мест для хранения бланков строгой отчетности. Отметим, что если в учреждении работает много сотрудников, то хранилища для листков нетрудоспособности могут занимать довольно внушительные площади. Ревизоры-консультанты нередко сталкиваются с тем, что такой архив не мог поместиться даже в большом грузовике. Соответственно, для такого учреждения камеральная проверка была невозможна в отличие от выездной.

Нарушение режима

Вступление в действие законодательных норм по ЭЛН создает основу для разработки еще одной системы контроля, которая позволит отслеживать нарушения режима заболевшим сотрудником (работником).

Действующий порядок

В настоящее время функция по внесению отметок о нарушении режима в листок нетрудоспособности возложена исключительно на врача. Например, если руководитель учреждения назначил комиссию, которая навестила больного и составила акт о нарушении им режима (работник был пьян или вообще не находился дома), то на основании такого акта нельзя:
- отказать работнику в выплате пособия или его части;
- снизить выплату до минимального размера труда (далее - МРОТ), как при оплате листка нетрудоспособности о нарушении режима и последующем выяснении, что указанные нарушения произошли по неуважительным причинам.
Однако последствия подобных нарушений вполне могут быть предусмотрены условиями коллективного договора и эффективного контракта. Кроме того, такой акт можно приложить к обращению в Росздравнадзор, который осуществляет контроль за фактическим оказанием медпомощи работнику, проводя при необходимости:
- медицинскую экспертизу;
- экспертизу временной нетрудоспособности.
В случае отрицательного заключения экспертизы листок нетрудоспособности может быть признан недействительным. Соответственно, работник не только может быть лишен пособия, но и уволен за прогулы.
Отметим, что оплачивать указанные экспертизы учреждение не будет. Указанные виды контроля - функция Росздравнадзора. В медицинской организации можно проверить только лишь факт выдачи листка нетрудоспособности.

Последствия нарушения режима

Пока нарушения, которые отмечает в листке нетрудоспособности врач, ведут лишь к потере пособия. Под кодом 23 врач указывает:
- нарушение установленного режима лечения;
- самовольный уход из медицинского центра;
- поездку в другое лечебное учреждение без разрешения врача;
- отказ от выписываемых препаратов;
- несоблюдение назначенной диеты.
Опоздание на прием к врачу будет зафиксировано под кодом 24.
Под кодом 25 отмечают выход на работу без выписки. Такое нарушение врач отметит даже в случае, если выход на работу осуществлен для окончательного расчета при увольнении сотрудника. В любом случае нетрудоспособному человеку не нужно исполнять свои обязанности весь рабочий день.
Врач закроет листок нетрудоспособности датой отказа с проставлением следующих кодов:
- 26 - отказ от прохождения медико-социальной экспертизы;
- 27 - отказ от посещения учреждения для комплексной оценки состояния здоровья.
Остальные нарушения обозначают под единым кодом 28. Если врач не может выбрать код, то факт несоблюдения режима нельзя считать установленным.
Отметка о нарушении режима - не основание, но повод снизить пособие. Для того чтобы принять окончательное решение, должно быть выяснено, что двигало работником. Для выяснения причин руководитель назначает комиссию по социальному страхованию, состоящую, как правило, из представителей администрации.
На комиссию работник (сотрудник) обязан предоставить объяснения в письменном виде. Степень их обоснованности влияет на дальнейшее решение работодателя. Так, к уважительным причинам относят, в частности:
- поездку на похороны;
- уход за ребенком;
- опоздание на прием к врачу при наличии доказательств обращения в скорую помощь или вызова врача на дом (по причине плохого самочувствия).
При наличии указанных и других уважительных причин выплату пособия не уменьшают. Формулировка в приказе руководителя может быть такой:

Помимо неуважительных причин нарушения режима выплата пособия ограничена фактами алкогольного (наркотического, токсического) опьянения. Получение пособия возможно только в случае, если работник (сотрудник) докажет отсутствие причинно-следственной связи между заболеванием и нетрезвым состоянием.

Как рассчитать пособие при нарушении режима?

Наличие неуважительных причин, установленных комиссией учреждения, снижает пособие до МРОТ в период времени, ограниченный:
- днями совершения нарушения;
- окончанием срока временной нетрудоспособности.
Итак, в настоящее время при получении отделом кадров листка нетрудоспособности с отметками о нарушении режима возможно два развития событий:
- при установлении уважительных причин сотрудник отдела кадров проставляет в листке нетрудоспособности страховой стаж;
- при обнаружении комиссией неуважительных причин нарушения режима страховой стаж можно не проставлять, так как законодательством не предусмотрена корректировка размера МРОТ исходя из ставки страхового стажа.

Пример 1. Дворник Сомова Н.В. предъявила 29 мая 2017 года в отдел кадров листок нетрудоспособности сроком 10 дней с отметкой о нарушении режима. В объяснительной работница указала, что в первый день приема у врача опоздала, так как перепутала время. Комиссия учреждения признала указанную работницей причину неуважительной, поэтому расчет пособия должен быть выполнен исходя из действующего на момент выхода этого номера журнала МРОТ (7 500 руб., с 1 июля 2017 года - 7 800 руб.). Отдел кадров передал листок нетрудоспособности в бухгалтерию. Пособие было выплачено в размере 750 руб. (7 500 / 10).

Пособие не будет выплачено в том случае, если сотрудник не пришел к врачу на прием и не закрыл листок нетрудоспособности. Более того, такого работника можно уволить за прогулы, так как сам по себе этот документ, не закрытый врачом, служить основанием для отсутствия на работе не может. В то же время наличие листка нетрудоспособности с отметками о нарушении режима основанием для увольнения не служит.

Дополнительный контроль

Закон N 86-ФЗ - лишь первый шаг изменения законодательной базы. Разработчики изменений планируют интегрировать с базой ЭЛН другие электронные базы. Так, например, транспортные компании формируют электронные базы с паспортными данными пассажиров. Однако устанавливать нарушения режима в этом случае будут уже не врачи, а сотрудники ФСС РФ. О таких перспективах рассказал С.И. Алещенко, заместитель председателя ФСС РФ. С интервью Сергея Ивановича "Российской газете" можно ознакомиться, в частности, в новостном разделе астраханского регионального отделения ФСС РФ. Для этого необходимо зайти на официальный сайт ФСС РФ, выбрать астраханское отделение и найти в новостном разделе дату 20 мая 2016 года.
Таким образом, через некоторое время после широкомасштабного внедрения ЭЛН разработчики Закона N 86-ФЗ начнут планировать изменения в законодательство, которые позволят:
- интегрировать различные электронные базы с паспортными данными физических лиц;
- контролировать перемещения застрахованных лиц.
Работа над вторым пакетом поправок в законодательство будет начата после обсуждений с профсоюзами и работодателями.
Однако само по себе ведение ЭЛН уже может значительно повысить эффективность работы комиссии учреждения, рассматривающей нарушения режима. Так как нагрузка на отделы кадров будет снижена, можно усилить контроль за работниками в период их нетрудоспособности. Практически любое учреждение имеет возможность:
- расширить рамки контроля за болеющими работниками и до введения возможности просматривать электронные базы билетов, осуществлять его самостоятельно;
- перенять опыт у коммерческой сферы и госорганов.
Например, многие государственные и негосударственные структуры уже начали наблюдать за личной жизнью своих сотрудников (работников) в онлайн-режиме. Законность таких наблюдений признана допустимой постановлением Европейского суда по правам человека (ЕСПЧ) от 12.01.2016 по делу "Бэрбулеску (Barbulescu) против Румынии" (жалоба N 61496/08). С текстом указанного постановления можно ознакомиться в "Бюллетене ЕСПЧ. Российское издание", 2016, N 11(173) <1>. Если в постановлении ЕСПЧ сказано о личной переписке в рабочее время, которую работодатель имеет право перлюстрировать, то российские суды не отрицают право работодателя просматривать личные аккаунты сотрудников в социальных сетях Интернета и на основании просмотра:
- производить увольнения (Апелляционное определение Омского областного суда от 12.02.2014 по делу N 33-649/2014);
- выносить дисциплинарные взыскания, если соблюдены сроки для привлечения к такому взысканию (Определение Приморского краевого суда от 01.03.2016 по делу N 33-1876/2016).
--------------------------------
<1> Выводы ЕСПЧ обязательны для России в силу Федерального закона от 30.03.1998 N 54-ФЗ "О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней".

Помимо социальных сетей данные о времяпрепровождении работников, в том числе и в период временной нетрудоспособности, могут дать и другие общедоступные информационные источники. Например, местные новостные каналы и газеты. Очевидно, что работник, которому предписан постельный режим, не должен покорять ледяной столб на масленицу и попасть на передовицу районной газеты.
Впрочем, чаще сотрудник (работник), объявивший о своем недомогании, самостоятельно публикует фотографии и заметки в Интернете, которые свидетельствуют об отсутствии каких-либо недомоганий и о нахождении вне места жительства. Такие материалы можно приложить к обращению в Росздравнадзор разбирательства в отношении полученного листка нетрудоспособности.
Например, если только сотрудник (работник) не проходит лечение за рубежом, то выезжать за границу он не должен. Между тем при оформлении подтверждения заграничной командировки отметками в загранпаспорте работники отдела кадров (бухгалтерии) могут увидеть и отметки, сделанные в период нетрудоспособности. Такой факт может также послужить основанием для обращения в Росздравнадзор.
ФСС РФ после введения ЭЛН также сможет переориентировать более тысячи своих специалистов с медицинским образованием, проверяющих в настоящее время листки нетрудоспособности. Помимо ревизоров-консультантов в ФСС будут введены такие должности, как:
- страховые эксперты для определения отнесения случившегося несчастного случая к страховому;
- индивидуальные менеджеры для застрахованных, в задачу которых будет входить в том числе и ведение переговоров с работодателем о возвращении к работе после реабилитации в связи с производственной травмой <2>.
--------------------------------
<2> В настоящее время ФСС РФ уже реализует пилотный проект "Комплексная реабилитация и возвращение к труду пострадавших в результате тяжелых несчастных случаев на производстве".

Из-за взаимодействия с новыми сотрудниками ФСС РФ объем работы у отдела кадров и бухгалтерии, сниженный благодаря ЭЛН, вновь может возрасти, но уже по другой причине.

Как вызвать у работников интерес к ЭЛН?

Поправки в законодательство не ставят целью заменить бумажный бланк на ЭЛН. ЭЛН лишь дополняет бумажный его вариант в целях повышения качества государственных (муниципальных) услуг. Очевидно, что учреждению при наличии программного обеспечения проще работать с электронным больничным.
Однако для того, чтобы работники были согласны на оформление электронного больничного, а не бумажного бланка, отделу кадров необходимо проводить разъяснения.
Доведите до работников упрощенный алгоритм подтверждения нетрудоспособности:
- по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности врач открывает ЭЛН;
- больной проходит лечение;
- врач закрывает ЭЛН и сообщает пролеченному его номер;
- сигнал о закрытии ЭЛН поступает в ФСС РФ.
Таким образом, применение ЭЛН предполагает, что будут исключены следующие случаи:
- наличие ошибок в заполнении листка нетрудоспособности;
- необходимость несколько раз посещать поликлинику для его переоформления;
- потеря листка нетрудоспособности.
Кроме того, будет нелишним информировать работников, что ЭЛН - еще один шаг в направлении передачи начисления и непосредственных выплат пособий силами ФСС РФ, а не работодателей.

Список использованных источников

1. Федеральный закон от 01.05.2017 N 86-ФЗ "О внесении изменений в статью 13 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и статьи 59 и 78 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
2. Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (ред. от 03.07.2016 с изменениями, вступившими в силу с 01.01.2017).
3. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ред. от 03.07.2016 с изменениями, вступившими в силу с 01.01.2017).
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности".
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н "Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности" (ред. от 02.07.2014 с изменениями, вступившими в силу с 24.08.2014).